Fibrinógeno-trombina como tratamiento puente en un caso de hemoptisis masiva / Fibrinogen-thrombin as bridge therapy in massive hemoptysis

Se presenta el caso de una paciente joven con hemoptisis masiva por tuberculosis que no pudo ser controlada de forma efectiva con la inserción de un catéter Fogarty por un fibrobroncoscopio. Ante esto y el alto riesgo de asfixia o desangramiento, se decidió infundir fibrinógeno-trombina a través de un catéter, introducido por el fibrobroncoscopio; con esto se logró controlar el sangrado, intubarla con un tubo orotraqueal de doble luz y estabilizarla para remitirla a otra institución, donde fue sometida a lobectomía y se le proporcionó tratamiento antituberculoso. La infusión de fibrinógeno-trombina podría considerarse como una opción terapéutica transitoria, de tipo puente, mientras se practica el manejo definitivo.

This article presents the case of a young woman with massive hemoptysis (1,000 mL in 6 hours) due to tuberculosis, which could not be controlled by insertion of a Fogarty catheter through a fiber-optic bronchoscope. Because of asphyxia and persistent bleeding risk we instilled fibrinogen-thrombin through a fiber-optic bronchoscope inserted catheter, achieving bleeding cessation and permitting the placing of a double-lumen oro-tracheal tube. Later on, the patient underwent lobectomy and anti-tuberculosis treatment. The fibrinogen-thrombin could be considered as a bridge, transitory measure for massive hemoptysis, while definitive treatment could be established.

Fibrin glue increases the cell survival and the transduced gene product secretion of the ceiling culture-derived adipocytes transplanted in mice

The development of clinically applicable scaffolds is important for the application of cell transplantation in various human diseases. The aims of this study are to evaluate fibrin glue in a novel protein replacement therapy using proliferative adipocytes and to develop a mouse model system to monitor the delivery of the transgene product into the blood and the fate of the transduced cells after transplantation. Proliferative adipocytes from mouse adipose tissue were transduced by a retroviral vector harboring the human lecithin-cholesterol acyltransferase (lcat) gene, and were subcutaneously transplanted into mice combined with fibrin glue. The lcat gene transduction efficiency and the subsequent secretion of the product in mouse adipocytes were enhanced using a protamine concentration of 500 microg/ml. Adipogenesis induction did not significantly affect the lcat gene-transduced cell survival after transplantation. Immunohistochemistry showed the ectopic enzyme production to persist for 28 days in the subcutaneously transplanted gene-transduced adipocytes. The increased viability of transplanted cells with fibrin glue was accompanied with the decrease in apoptotic cell death. The immunodetectable serum LCAT levels in mice implanted with the fibrin glue were comparable with those observed in mice implanted with Matrigel, indicating that the transplanted lcat gene-transduced adipocytes survived and functioned in the transplanted spaces with fibrin glue as well as with Matrigel for 28 days. Thus, this in vivo system using fibrin is expected to serve as a good model to further improve the transplanted cell/scaffold conditions for the stable and durable cell-based replacement of defective proteins in patients with LCAT deficiency.

Validity of microporous polysaccharide hemispheres as a hemostatic agent in hepatic injuries: an experimental study in rats

INTRODUCTION: In the treatment of hepatic injuries, there is not always adequate and secure hemostasis. A hepatic biopsy is indispensable in the evolution of focal or diffuse liver cell disease, being necessary for candidates for liver transplant and post-transplant treatment. Many patients suffer blood clotting that increases the risk of bleeding. For this reason, it is necessary to seek for substances capable of bringing about hemostasis quickly and effectively. PURPOSE: The aim of this study was to recognize the validity of the use of microporous polysaccharide hemispheres (MPH) as a hemostatic agent for hepatic injuries. METHODS: Thirty Wistar rats were used, split into three groups. Under anaesthetic, a laparoptomy was done and resulted in a standard liver injury that was treated in Group A with MPH, in Group B with n-butyl-2-cyanoacrylate and in Group C with fibrin adhesive. Immediate hemostasis, delayed bleeding and histological evolution were timed. RESULTS: The MPH took on average six minutes to promote hemostasis and also resulted in re-bleeding, which required reapplication; the n-butyl-2-cyanoacrylate took twenty seconds and the fibrin adhesive took one minute. The cyanoacrylate resulted in more intense adherence. The three adhesives mainly showed a chronic inflammatory reaction. The injuries treated with cyanoacrylate showed a larger area of injury (p=0,0164). The density of the collagen was similar in all groups. CONCLUSION: The MPH, despite achieving hemostasis, proved to be no more favorable than n-butyl-cyanoacrylate and the fibrin adhesive, the latter resulting in the lowest tissue reaction.

INTRODUÇÃO: No tratamento de lesões hepáticas nem sempre se tem hemostasia adequada e segura. Biópsia hepática é indispensável na evolução de doença hepato-celular difusa ou focal sendo necessária para candidatos à transplante hepático e para acompanhamento pós-transplante. Muitos doentes apresentam coagulopatias que aumentam os riscos de sangramento. Daí a necessidade de se procurar substâncias capazes de promover a hemostasia de forma rápida e efetiva. OBJETIVO: O objetivo deste estudo foi reconhecer a validade do uso de hemosferas microporosas de polissacarídeos (MPH) como agente hemostático para lesões hepáticas. MÉTODOS: Utilizaram-se 30 ratos Wistar distribuídos em três grupos. Sob anestesia, fez-se uma laparotomia e produziu-se um ferimento hepático padrão que foi tratado no grupo A com MPH, no grupo B, com n-butil-2-cianoacrilato e no grupo C com adesivo de fibrina. Cronometrou-se o tempo para a obtenção da hemostasia imediata, a existência de sangramento tardio e a evolução histológica. RESULTADOS: O MPH levou, em média, seis minutos para promover a hemostasia e apresentou re-sangramento exigindo reaplicação, o n-butil-2-cianoacrlato, 20 segundos e o adesivo de fibrina, um minuto. O cianoacrilato promoveu aderências mais intensas. Os três adesivos determinaram principalmente reação inflamatória do tipo crônico. As feridas tratadas com cianoacrilato apresentaram maior área de lesão (p=0,0164). A densidade do colágeno foi semelhante entre os grupos. CONCLUSÃO: O MPH, embora tenha conseguido hemostasia, não se mostrou mais favorável do que o n-butil-2-cianoacrilato e o adesivo de fibrina sendo que este último promoveu a menor reação tecidual.

Estudo comparativo experimental na formação de neuromas: anastomose epineural em “looping” com fio de sutura e cola de fibrina / Experimental comparative study in neuromas formation: epineural anastomosis in “looping” with suture lineand fibrin glue

Neuromas podem ocorrer em todas as especialidades cirúrgicas, limitando os pacientes em suas atividades diárias. Até a presente data, não há técnica que seja uniforme e bem sucedida na prevenção e tratamento dos neuromas. Neste estudo, realizou-se anastomose epineural em “looping” utilizando fio de sutura (GSA) e cola de fibrina (GFB) em nervo ciático posterior de ratos. A anastomose epineural foi realizada no lado esquerdo, enquanto que o lado direito serviu como controle, realizando-se apenas a secção do nervo contralateral (GCA e GCB). A mensuração do neuroma foi realizada através de cortes histopatológicos. Demonstrou-se que o grupo GFB apresentou menor formação de neuromas em relação ao GCB e GSA (p<0,05). Não obstante ser impossível extrapolar estes resultados para humanos, acreditamos que ambas as técnicas de anastomose epineural são viáveis para futuros estudos clínicos.

Neuromas may occur virtually in all surgical specialties causing an important activity limitation in patients lives. Until now there is no technique that has proven success in neuromas prevention and treatment. In the present study looping epineural anastomosis was performed with suture line (GSA) and fibrin glue (GFB) in posterior sciatic nerve. While epineural anastomosis was done on the left side, the right side was used as control, by just transecting the nerve (GCA and GCB). The neuroma measurement was achieved by histopathology. It was showed that GFB group presented less neuromas formation compared to GCB and GSA (p<0,05). Although these results cannot be projected to humans, we believe that both epineural anastomosis techniques should be further studied in clinical trials.

Estudo morfológico da anastomose esôfago-esofágica cervical com adesivo em cäes / Morphological study of esophagus-esophageal cervical anastomosis with adhesive in dogs

A deiscência de sutura da anastomose esofágica é uma complicaçao grave associada a alta mortalidade. Várias técnicas operatórias e materiais têm sido usados para tratar o problema. A invaginaçao submucosa é uma proposta que se mostrou satisfatória em trabalhos experimentais anteriores. O objetivo desta pesquisa foi estudar os efeitos associaçao do adesivo cirúrgico de fibrina à esta técnica operatória. Quarenta e oito caes de ambos os sexos, com peso médio de dez quilogramas foram alocados em três grupos: grupo I com sutura circunferencial de doze pontos, grupo II com sutura circunferencial de quatro pontos e grupo III com sutura circunferencial de quatro pontos e vedaçao com adesivo de fibrina. A avaliaçao das anastomoses foi feita no sétimo e décimo quarto dia de pós-operatório. Os aspectos macroscópicos analisados foram: a evoluçao ponderai, o índice de estenose, a incidência de deiscências e fistulas, a presença de secreçoes na tela sub-cutânea. Os aspectos investigados com microscopia óptica e digitalizaçao de imagem foram: a presença de liquido intersticial, matriz protéica, celularidade,, fibroblastos, fibras de colágeno; também foi mensurada a concentraçao de hidroxiprolina nas áreas de anastomose. O índice de estenose foi menor para os animais do grupo I no sétimo dia de observaçao em comparaçao com os outros dois grupos e no décimo quarto dia nao se observou diferença significante entre os três grupos. A incidência de fistulas foi significante no grupo `II aos sete dias de observaçao (12,5 por cento), assim como a presença de deiscências aos sete dias nos grupos II (12,5 por cento) e III (12,5 por cento) e aos quatorze dias nos grupos II (25 por cento) e III (25 por cento). A presença de secreçao serosa na tela sub-cutânea foi maior aos sete dias nos grupos II (50 por cento) e III (12,5 por cento) e aos quatorze dias nos grupos II (50 por cento) e III (75 por cento). A presença de secreçao purulenta foi mais freqüente aos sete (25 por cento) e quatorze (12,5 por cento) dias de pós-operatório no grupo III. Quanto a concentraçao tecidual de hidroxiprolina nao houve diferença estatística entre os grupos. Os fibroblastos e fibras de colágeno tiveram presença mais acentuada no grupo III no décimo quarto dia. Podese considerar que a anastomose por invaginaçao, submucosa-mucosa com vedaçao com adesivo de fibrina apresentou piores resultados que a anastomose convencional de doze pontos circunferências

Tratamento da úlcera corneana perfurada: revisäo da literatura / Treatment of perforated corneal ulcers: a review

Os autores enumeram os principais tratamentos das úlceras de córnea perfuradas, dividindo-os em dois grupos, o grupo dos tecidos biológicos utilizados para tamponar ou substituir a regiäo perfurada e o grupo dos adesivos, com destaque para o adesivo de fibrina, que é fisiológico por ser reabsorvido e substituido por cicatriz epitelizada quando aplicado na córnea perfurada, em contraste com o ciano-acrilato, näo reabsorvível e irritante

Preparaçäo, estabilidade e conservaçäo do fator tecidual ativador de plasminogênio (rt-PA) para uso oftalmológico / Preparation, stability and storage of tissue plasminogen activador for ophthalmolgical purpose

Introduçäo: o fator tissular ativador do plasminogênio, um componente do sistema fibrinolítico, ativa o plasminogênio em plasmina, que degrada a rede de fibrina. O t-PA recombinante (rt-PA) tem sido utilizado em oftalmologia para diminuir as complicaçöes fibrino-proliferativas pós-operatórias. A preparaçäo comercial excede a dose preconizada para uso oftalmológico e o custo por injeçäo poderia ser reduzido se o produto fosse dividido em doses. Objetivo: avaliar se o rt-PA, para uso cardiológico, pode ser utilizado em oftalmologia, se a atividade é mantida após estocagem e, eventualmente determinar quais os melhores métodos de estocagem e de utilizaçäo. Materiais e métodos: este trabalho estudou a atividade inicial do rt-PA em placa de fibrina, a atividade residual, após 6 meses de conservaçäo em freezer à 20§ e a -70§C; e ainda a esterilidade do material. Resultados: a atividade residual após 6 meses de conservaçäo em freezer à -70§C foi 40 p/cento da atividade inicial e em congelador de geladeira à -20§C foi 34 p/cento. Se descongelado e deixado à temperatura ambiente 24 h antes de ser testado a atividade residual cai para 27 p/cento. Conclusäo: O rt-PA deve ser portanto imediata após o descongelamento